Доступность диабетической помощи – когда, если не сейчас?
С января 2023 года в Республике Беларусь начал действовать новый порядок проведения диспансеризации населения, начальным этапом которого является проведение анкетирования с целью раннего выявления риска развития наиболее социально значимых заболеваний, среди которых находится и сахарный диабет. В настоящее время количество пациентов с сахарным диабетом в мире составляет около 463 миллиона, а к 2025 году их число увеличится до 550 миллионов человек, при этом предполагается, что каждый второй пациент не выявлен.
Число пациентов сахарным диабетом в Беларуси за последние 15 лет увеличилось более, чем в 2-6 раза. Так, если 2008 году количество пациентов с данным диагнозом насчитывало 150 тыс., то сейчас этот показатель около 400 тыс. Причем рост заболеваемости происходит за счет диабета 2 типа, доля которого составляет более 94 % всех случаев.
Сахарный диабет 1 типа распространяется с более низкой скоростью. В Республике насчитывается около 19 тыс. пациентов, имеющих диабет 1 типа. Эти люди зависят от ежедневного введения инсулина, среди них около 2,3 тыс. детей, нуждающихся в особом внимании.
В Витебской области на начало 2023 года под медицинским наблюдением находилось 48748 пациентов, из них сахарный диабет 1 типа у 2008 человек, включая 333 ребенка. За 9 месяцев 2023 года впервые установлен диагноз сахарного диабета у 3985 человек.
С чем связывают специалисты отмечающийся во всем мире рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа?
— прогрессирующее снижение двигательной активности и нерациональное питание.
— «быстрое питание», избыток рафинированных углеводов в рационе приводит к развитию ожирения; нарушение липидного обмена и избыточная масса тела, в свою очередь, — к инсулинорезистентности, ответной гиперпродукции инсулина и истощению островков Лангерганса в поджелудочной железе.
— психоэмоциональные нагрузки, характерные для современного образа жизни человека
— экологическая ситуация (сахарный диабет наряду с атеросклерозом, гипертонической болезнью, ожирением относят к болезням цивилизации
— генетические факторы
Сахарный диабет 2 типа — это заболевание, которое поражает человека во второй половине жизни, чаще после сорока лет. Возникая исподволь, оно с каждым годом все больше и больше напоминает о своем существовании прогрессирующим развитием осложнений, которые приводят сначала к временному, а затем и стойкому нарушению трудоспособности и к преждевременной смерти.
Понятие «адекватный» контроль сахарного диабета включает не только хорошее самочувствие при диабете, но и близкое к нормальным показателям содержание глюкозы в крови. Доказано, что только стабильная компенсация обменных нарушений при диабете является гарантией благоприятного течения заболевания. А это означает, что с момента установления диагноза очень важно тщательно следить за своим состоянием, чтобы не допустить возникновения острых критических ситуаций.Они развиваются постепенно и незаметно, но удар наносят сокрушительный — по глазам, почкам, ногам, сердцу. Можно ли предупредить их возникновение? При стойкой нормализации содержания глюкозы в крови возникновение и прогрессирование всех специфических осложнений диабета можно предупредить!
Основные факты о диабете:
- Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для населения в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза — для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза — для 50-59-летних и в 2,5 раза — для 60-69-летних.
- Почти половина пациентов с сахарным диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % — жители развивающихся стран.
- Диабет является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. Так, слепота развивается в 10 раз чаще, чем среди населения в целом; нефропатия — в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей — почти в 20 раз.
- 3% в год — такими темпами растет количество пациентов сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.
- Заболевание может развиваться незаметно на протяжении многих лет, не вызывая никаких признаков и беспокойства. По этой причине болезнь приводит к серьезным осложнениям, разрушительно действуя на сердечно-сосудистую систему, печень, почки и другие внутренние органы, приводя к инвалидности.
- Считается, что каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %.
Сахарный диабет развивается, когда организм перестаёт производить инсулин, а также когда производится недостаточно инсулина или его использование неэффективно. Без инсулина организм человека не может извлекать из продуктов питания энергию, необходимую для жизнедеятельности.
Инсулин — это гормон, производимый поджелудочной железой. Большая часть пищи превращается в глюкозу, которая является формой сахара, используемой нашим организмом для производства энергии. Инсулин помогает глюкозе, полученной из продуктов питания, попадать в клетки тела для производства энергии. Без инсулина глюкоза, вместо того чтобы проникать в клетки, накапливается в крови.
СД 1 типа (ранее назывался инсулинзависимым) требует применения инсулина для выживания. В данном случае инсулин не вырабатывается вообще или вырабатывается в небольшом количестве, поэтому единственным патогенетическим средством лечения этого заболевания является инсулинотерапия. Конечной целью инсулинотерапии является предотвращение поздних осложнений диабета, или, по крайней мере, снижение риска и сроков их развития.
СД 1 типа обычно начинается внезапно и может проявляться:
— частым мочеиспусканием;
— патологической жаждой и сухостью во рту;
— крайней утомляемостью / отсутствие энергии;
— постоянным голодом;
— внезапной потерей веса;
— расплывчатым зрением;
— повторными инфекциями.
СД 2 типа, ранее известный как инсулиннезависимый сахарный диабет, обычно встречается у пожилых людей, особенно имеющих избыточный вес. Однако вследствие ожирения и малоподвижного образа жизни, всё чаще наблюдаемых среди молодых, диабет 2 типа встречается теперь и в детском и в молодом возрасте. Последние данные свидетельствуют о том, что от 5 до 30 % случаев впервые выявленного диабета у детей могут быть отнесены к сахарному диабету 2 типа. А это, к сожалению, предполагает и возможность раннего развития осложнений диабета. Секреция инсулина при сахарном диабете 2 типа длительно сохранена, типична инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину). Больные диабетом 2 типа не всегда нуждаются в инъекциях инсулина. Часто им удаётся контролировать заболевание с помощью диеты, снижения веса (при необходимости) и регулярных физических упражнениях. Кроме того, возможно лечение таблетированными препаратами. Пациенты с диабетом 2 типа составляют 90-95 % от всех больных диабетом в мире.
Диабет 2 типа обычно развивается постепенно, и поэтому его сложно выявить. Однако у пациентов с сахарным диабетом 2 типа могут появиться симптомы, характерные для диабета 1 типа, но в менее выраженной форме.
Для диабета 2-го типа характерно бессимптомное течение или неспецифические клинические признаки (зуд кожных покровов и зуд в области половых органов, гнойничковые поражения кожи и грибковые поражения ногтей, шелушение кожи и её избыточное ороговение в области стоп, рецидивирующие (повторные) конъюнктивиты, ячмени, плохое заживление ран, порезов, стоматологические проблемы – гингивиты, стоматиты, пародонтоз (расшатывание зубов), расстройства со стороны центральной или периферической системы).
Как показывает практика, заболевание обнаруживают с большим опозданием, через 5-7 лет после его начала,когда оно уже проявляется осложнениями. Часто сахарный диабет выявляют офтальмологи, хирурги, неврологи, а не только терапевты и эндокринологи. Главная задача врачей — своевременная диагностика сахарного диабета. В этом плане очень важно обследование лиц из групп риска: пациентов с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, с ожирением и лиц пожилого возраста.
Каждый должен знать и помнить следующее:
— если у Вас на медосмотре случайно определили уровень глюкозы в крови выше 6,1 ммоль/л, необходимо немедленно обратиться к ВОП, лицам моложе 40 лет – к врачу-эндокринологу;
Как избежать развития поздних осложнений?
Во-первых, если Вы заболели диабетом, ничего не поделаешь — надо согласиться с основным требованием врача — принять те особенности образа жизни, которые продиктованы болезнью. Теперь Вам нужно более внимательно относиться к своему питанию, выполняя диетические рекомендации, данные Вам врачом. Пациентам с сахарным диабетом необходимо снизить до минимума употребление сладкого и уменьшить содержание животных жиров. Следует увеличить потребление здоровых продуктов, особенно свежих овощей, продуктов из цельного зерна. У пациентов с избыточной массой тела суточная калорийность должна составлять порядка 1200 — 1500 калорий. Необходимо запомнить, что ни в коем случае нельзя голодать. Важно соблюдать, так называемое, «правило тарелки». Постарайтесь мысленно разделить тарелку пополам. Одну половину разделите еще раз пополам – мы создали три зоны, которые и будем наполнять едой. Половину тарелки должны занимать свежие овощи, четверть — продукты из цельного зерна — гречка, рис, злаки, каши, и четверть — продукты, содержащие белок — нежирные рыба, мясо, бобовые. Такое питание пойдёт на пользу не только пациенту с сахарным диабетом, но и всем членам его семьи. Благотворное влияние на состояние человека с диабетом оказывает умеренная строго индивидуальная физическая нагрузка. В процессе выполнения физических упражнений уменьшается содержание глюкозы в крови. Вот почему страдающим диабетом в любом возрасте необходима физическая нагрузка. И нет необходимости приобретать тренажеры или абонементы. Нужно всего лишь слегка изменить свои ежедневные привычки. Хорошими способами поддерживать свой организм в тонусе являютcя:
- ходьба по лестницам вместо использования лифта;
- прогулка в парке с друзьями вместо вечера в кафе;
- активные игры с детьми вместо компьютера;
- избегание стрессов, актуальный совет для сохранения здоровья – отказ от курения, которое лишь создаёт иллюзию успокоения. При этом нервные клетки и гормональный фон все равно страдают, а никотин поступает в организм, способствуя развитию диабета и его последующих осложнений.
Победив себя в желании «вкусно поесть и больше полежать», Вы уже на полпути к успеху.
Известно, что вечной жизни не бывает, да и счастье и удача улыбаются далеко не всем. Но если уж Вы заболели сахарным диабетом, не нужно отчаиваться — при этой болезни можно успешно прожить долгие-долгие годы.
Решающим фактором, определяющим качество жизни пациентов сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания. Это позволит избежать развития опасных осложнений. А в случае с предиабетом даже возможно и обратное развитие.
Сахарный диабет – не приговор, а лишь диагноз одного из заболеваний. Ведя здоровый образ жизни, исключив курение, употребление алкоголя, стрессы, тяжелые физические нагрузки и придерживаясь определенных правил питания и лечения, пациенты долгие годы могут поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы.
Как это ни банально звучит, но и лучшей профилактикой сахарного диабета является также здоровый образ жизни!
Вместе с тем, если принять за основу постулат «Диабет — не болезнь, а образ жизни», наше здоровье по-прежнему находится в наших руках.
Будьте здоровы!
Врач-эндокринолог С.М.Фанченко