Реабилитация пациентов, перенесших инсульт.

Несмотря на усилия, предпринимаемые Всемирной организацией Здравоохранения в течение последних десятилетий, в большинстве регионов планеты, в том числе и в Республике Беларусь, наблюдается тенденция к росту заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Наряду со старением населения нашей страны и к сожалению, широкому распространению среди жителей основных факторов риска развития сосудистых поражений головного мозга — профилактика и лечение инсультов давно стали общегосударственной медико-социальной проблемой. Из всего количества пациентов с инсультом 10-15 % -люди моложе 45-50 лет, а летальность среди заболевших к концу года достигает 45%. Цереброваскулярные болезни прочно обосновались на первом месте среди всех причин инвалидности, при этом треть всех перенесших острые нарушения мозгового кровообращения – люди трудоспособного возраста.
По характеру развития нарушения мозгового кровообращения различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический.
Раннее начало восстановительного лечения начинается, как только позволит состояние пациента. Реабилитационные мероприятия проводятся постоянно до возвращения пациента в общество. Лечение характеризуется этапностью: применение восстановительных методов лечения проводится на всех этапах заболевания — в стационаре, специализированных санаториях и амбулаторно.
Комплексность лечения: методы физиотерапии сочетаются с лекарственной терапией, массажем, лечебной гимнастикой, рефлексотерапией. Кроме того, одновременно решаются и другие аспекты реабилитации – медицинский, психологический, профессиональный, социальный.
В остром периоде мозгового инсульта (через 7-10 дней после ишемического и через 10-14 дней после геморрагического) проводят лечение положением и назначают пассивную, а при появлении произвольных движений и активную гимнастику. В это время проводятся упражнения для паретичных мышц, для здоровых конечностей, дыхательная гимнастика. В этот период большое внимание уделяется упражнениям, направленным на обучение таким двигательным навыкам, как силовой и точностной схват, доставание предметов и манипуляции с ними. С этой целью проводят занятия с мелкими предметами, которые осуществляются в положении сидя в постели, а если позволяет состояние пациента, то и сидя за столом.
В остром периоде особое внимание обращают на обучение ходьбе, которое проводят в несколько этапов. Так, когда пациент ещё находится в постели, проводят вначале пассивные, а затем активные упражнения, имитирующие ходьбу. Как только состояние пациентов позволяет их ставить на ноги, начинаются подготовительные упражнения, которые состоят, во-первых, из обучения стоять на обеих ногах, во-вторых, из попеременного стояния на здоровой и паретичной ноге, в-третьих, из упражнения «ходьба на месте». Затем спектр упражнений расширяется, подключаются тренажеры.
Физические факторы включают в комплекс лечения по мере стабилизации процесса через 3-6 недель от начала заболевания. Применяют методы электрофореза веществ сосудорасширяющего действия, электростимуляции антагонистов спастичных мышц, дарсонвализация головы и волосистой части головы, магнитотерапия, электромагнитные волны дециметрового диапазона, классический электросон, лазеротерапия (лазерное облучение крови и лазерная пунктура), синусоилальные модулированные токи (СМТ) и диадинамические токи (ДДТ), ультразвуковая терапия.
Основными задачами в этот период являются: дальнейшее развитие активных движений, совершенствование функции ходьбы, повышение толерантности к физическим нагрузкам, тренировка устойчивости вертикальной позы, обучение навыкам самообслуживания.
Иглоукалывание в точки акупунктуры оказывает нормализующее действие на тонус сосудов, снижает артериальное давление, улучшает общее церебральное кровообращение, способствует физической и психоэмоциональной гармонизации. Длительность воздействия в точки акупунктуры пораженной стороны составляет -25 минут, в симметричные — от 25 до 40 минут, в зависимости от уровня артериального давления и степени повышения мышечного тонуса. На амбулаторном этапе наиболее эффективно применение иглотерапии в ранние сроки после инсульта (в первые 6 месяцев – ранний восстановительный период).
В позднем восстановительном периоде и при последствиях инсульта проводятся повторные курсы электростимуляции, массаж паретичных конечностей, ЛФК, глазозатылочный электрофорез, бальнеопроцедуры, тепло- и холодолечение.
В санаторно-курортном лечении применяются йодобромные, сероводородные, радоновые, хлоридные натривые, кислородные, жемчужные или хвойно-жемчужные ванны. Хороший эффект дают парафиновые аппликации на вытянутую и разогнутую в локтевом и лучезапястном суставах паретичную верхнюю или нижнюю конечность.
Таким образом, физические факторы играют важную роль в комплексном лечении пациентов с последствиями нарушений мозгового кровообращения. Методы направлены на коррекцию таких тяжёлых последствий, как двигательные нарушения в виде парезов и параличей, болевые синдромы различной локализации. Восстановительное лечение таких пациентов является крайне важной медико-социальной задачей.

Заведующий физиотерапевтическим отделением
УЗ «Новолукомльская ЦРБ» О.В.Красовская